评标专家警示案例，辉瑞新冠特效药开售

来源：环球时报

一线专家提醒，“特效药”不能在家庭中使用

12月13日下午，有网络新闻报道，1药网旗下互联网医院新冠咨询门诊开始以2980元/箱的价格销售新冠口服抗病毒药物——涅马托韦/利托那韦( Paxlovid )。 接下来，国产新冠口服药阿兹夫定的独家商业化合作方复星医药也对媒体表示，阿兹夫定即将开始“网络销售”，在方舟健客APP和京东健康发热门诊首先实现线上处方，同样需要核酸检测阳性或抗原检测阳性作为依据

如今，在医院、药店以及网上买药的平台上，解热镇痛药“一药难求”，听说能买到新冠的“特效药”，很多人都很兴奋。 播放了奈特/利托那韦电影和阿兹赫将开放“网购”的消息，迅速刷新了屏幕。

不过，这种“特效药网上销售”的热度有点仓促。

两家公司都马上应对了。 不是网上销售，只是按照国家规定提供在线诊疗和用药服务。

大江东工作室采访的数字医疗专家们提醒，轻症患者不需要服用新冠专用的抗病毒药物，也不需要囤积。 根据症状严重程度和是否倾向于重症风险等具体情况，请专科医生根据CT指征开具处方。

一线专家提醒，“特效药”不能在家庭中使用

上海市普陀区利群医院感染科主任、急诊科副主任党宗彦对记者说：“奈马托韦/利托那韦人群一般不能使用，需要使用的一定是住院患者。 医生应严格掌握适应证，对有指征的患者应尽早使用。 ”上半年上海疫症中，利群医院是普陀区新冠患者定点收治医院，临床未使用阿兹呋啶，对奈莫司韦用于临床指征。 当时在定点医院住院的阳性患者，所有治疗均免费。 今后，按照国家现行政策执行。

党宗彦认为，新冠感染者多为无症状或轻症，一般为对症治疗，常规解热镇痛药、止咳药、润喉药等即可。 现在全国开放了，交通没有管制，生产没有停滞。 以中国的生产和物流运输能力，一周左右，这些药物就能满足医院和药店的供应，不需要囤积和抢购药物，造成恐慌和短时间的相对短缺。 “家家户户都备有药，很多用不完，过期就是浪费。 ”

一位老年病科专家直言，常见的新冠治疗药物一般不建议使用两种类型的药物：奈莫司或阿司福罗司汀。 “如何判断重症，是否使用奈马托列和阿佐弗素，需要参考胸部CT数据等。 ”她还提醒，部分老年重症患者疾病早期临床症状不典型，尤其是既往基础性疾病的患者，病情初期和7-10天坠崖病情会加重。 居家患者可通过指尖血氧监测判定疾病是否加重。

她认为，新冠的治疗手段已经很多样化，不能过度迷信某些药品。 例如，住院的老年人及时应用恢复期血浆，也能有效改善临床症状和预后。 对于老年患者，也建议重视基础热量的补充。 由于疾病的影响，食欲明显下降的老年人很多，如果基础热量跟不上的话，体力会下降，病程会变长。 同时建议老年患者掌握俯卧位通气方法，即俯卧位，不仅有利于氧合，而且有利于肺保护性通气，改善高碳酸血症和右心功能。

上海市东方医院呼吸与危重症医学科主任医师郭忠良教授强调，无症状感染者和轻症患者不需要抗病毒治疗。 进口的奈米托韦、国产的阿兹氟啶等多种新冠特效药已经上市，但只是处方药，个人无法购买。

“简单来说，不太厉害，没必要吃。 严重的话马上去医院。 ”他警告说，抗病毒药物具有高度特异性，奥司他韦(流感药物)等抗其他病毒的药物，对预防和治疗的新冠效果不大，也可能带来副作用。

不是“网络销售”，不能被误解

据13日报道，辉瑞的内马托韦和阿祖夫可以网络销售。 1药网接受大江东采访时表示，1药网不会网上销售辉瑞的奈马托韦药品，而是按照国务院预防控制机构办公室2022年12月12日发布的《关于做好新冠肺炎互联网医疗服务的通知》，通过互联网医院为符合条件的患者提供诊疗和用药服务

复星医药方面也强调，不能用“网络销售”来误导观众，正在与有资质的网络问诊机构合作。 目前，我们只是想通过互联网医疗渠道，让合格的发热门诊医生根据患者情况合理诊断和开处方。 据悉，阿兹赫定片已在全国31个省份建成医保网，加快全国医院终端铺轨，目前已覆盖全国2000多家医院。

12月12日，国务院对新型冠状病毒肺炎抗疫联控机构医疗救治组发布《关于做好新冠肺炎互联网医疗服务的通知》，明确医疗机构可以网上开具治疗新冠肺炎相关症状的处方，鼓励符合条件的第三方将药品配送至患者家中。 复星医药方面表示，将积极应对、合作，与多家互联网医疗平台合作，多渠道实现可能性，满足新型冠状病毒感染患者居家治疗需求。

一位三甲医院感染科护士长表示，目前还没有听说医院能开出新冠特效药奈马托韦。 上海和其他城市三甲医院的主治医生也对大江东说，奈马特大楼在医院还没有开门。

12月13日晚，记者在京东健康APP搜索栏输入“辉瑞”字样时，发现一家网上药店正在出售两种印度版的辉瑞奈特梅尔。 药店客服表示，两种产品由辉瑞授权，印度生产，质量有保证。 两种产品的区别在于制造商不同，但成分和效果是一样的。

该呼叫称，印度版辉瑞内马特韦适合12岁以上、孕妇以外的人。 但肾功能、肝功能非常差者不宜服用，不良反应有腹泻、轻血压高、肌肉酸痛等。 如果有基础性疾病，就需要咨询医生。 这个药现在是预售状态，预计25天左右会送到。

然而，12月14日清晨，记者再次打开京东健康APP，发现两款印度版辉瑞内马特韦下架。 药店的客人说，药品已经卖完了，正在着急购买。 我打算当天上架。

鉴别两种抗病毒药物

不，听医生说

11月19日，有人发现了。 虽然可以在网上买到阿兹赫的电影，但很快就会被下架。

据介绍，阿祖夫是世界上首个双靶点抗艾滋病创新药物，也是我国首个拥有完全自主知识产权的抗病毒小分子口服药物。 2022年7月，国家药监局批准用于普通型COVID-19成人患者治疗，8月9日起纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》，目前纳入医保支付范围，医保净价270元/瓶。

对于阿兹夫制定的药理模式和效果，中国工程院院士、中国医学科学院药物研究院院长蒋建东表示，具有治疗标准和区本特点。 “治疗标准”是指抗病毒，即抑制新型冠状病毒的RdRp功能，其抗病毒作用主要集中在胸腺； 另一方面，胸腺实际上是一种放大器，如果t细胞能充分发挥功能，可以通过第二项，即免疫系统杀死全身的病毒。 ”

首都医科大学北京地坛医院感染临床研究中心主任张福杰说：“阿祖夫是一种对RdRp有特异性作用的核苷类药物，能准确阻断新型冠状病毒RNA的复制。 非临床研究表明，阿兹呋咱能有效抑制SARS-CoV-2毒株，改善肺损伤，增强免疫，显著缩短核酸转阴时间。 在中国和俄罗斯进行的期临床研究也进一步证实了阿兹赫在轻、中度新型冠状病毒肺炎患者中的疗效和安全性。 ”

另一方面，辉瑞-尼马托韦是尼马托韦片/利托那韦片的组合药。 其中稻麦韦是一种蛋白酶抑制剂，其作用是阻断冠状病毒复制所需的蛋白酶活性，利托那韦可缓解稻麦韦的新陈代谢和降解，高浓度维持体内更长时间的活性，影响病毒的繁殖。 辉瑞此前公布的临床试验数据显示，与安慰剂组相比，症状发作后3天和5天内接受尼马托韦治疗的患者中，新冠患者住院或死亡率分别下降89%和88%，病毒载量下降10倍。

在我国《新冠肺炎治疗指南（第9版）》中，提到了涅马托韦的适用人群是发病5天内的轻型和普通型，且进展为重症高风险因子的成人和青少年( 12-17岁，体重40kg )。 今年2月，国家药监局紧急审查批准，有条件批准辉瑞玛特韦进口注册。

目前，互联网医疗机构的处方药尚未纳入医保，内玛特韦每盒定价2980元，高于医疗机构医保购买价格2300元。

据大江东称，这两种抗病毒药物至今只用于定点医疗机构和方舱的重症患者，给药时间很早。 目前，有条件的阳性患者可以在家，为防止医疗挤兑，合格的互联网医疗服务机构可以在线开具处方，缓解药品供应压力。 但是，具体如何操作还没有明确。

大江东工作室表示：“我不怕感染新冠。 他提醒说：“可怕的是，即使在慌乱中抓住稻草，也认为这是救命药。” 大家不要乱买药，囤积药物。 一定要了解药物本身的毒性，听从医生的建议，谨慎吃药，对症下药。

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