耶鲁大学开放课程：心理学导论，揭示精神病高发现象

耶鲁大学开放课程-心理学导论

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在美国，精神病的概率是很高的. 尤其是大学生，教育程度高的人群， 大约有1/2的人在人生某个时间会遭受精神病痛。 所以教授开玩笑说： “Many of you who are not at this point ill will ill your stay at Yale.”

你们这些还没有体验到精神病痛， 在耶鲁这几年就可以感受到了。

精神病包罗万象。 如， 自言自语的精神分裂症， 酗酒，咖啡瘾， 自闭症， 痴呆症， 抑郁症， 社交恐惧症， 还有一些两难的模棱两可的症状， 如连环杀手的冷漠， 黑道老大的无情，等等。

怎么区分疯癫和精神疾病, 一些极不正常的生活方式算精神病吗， 比如极度无私， 比如一个人每天只睡一个小时， 其他时间都是无私助人。 这算精神病吗 （蝙蝠侠）？ 再比如几个月前，一个富翁不求回报的把自己的一个肾捐献个了一个陌生人。 他说“我有两个健康肾， 反正不过是个小手术，又可以帮助别人耶鲁大学心理学导论， 何乐而不为呢?” 他太太: “你疯了？ 你是精神病吗？” 总之如上一课所说， 这条正常与神经病的分界线并没有明确的定义。

我们应该怎么看待精神疾病？ 显然有一些看法是不足取的。

1 邪魔入侵 ， 如果你读过福音书， 里面有很多关于耶稣到处为疯子驱魔的例子。

2 社会不被认同群体 。 持这种观点的人认为， 精神病并不是一个医学上的判断， 而是一个社会性的判断。 也就是说， 我们把那些不符合社会准则的人标签为精神病。 这样做的一个后果就是社会把他们从道德责任中剔除， “并不是我们不认同你， 而是你有病了“， 进而导致对这类标签人群的应有的尊重甚至低于对罪犯的尊重。

（在道德那一课提过， 标签可以降低道德责任感， 进而更心安理得的迫害被标签者。）

（这也是现阶段很多精神疾病患者讳疾忌医的一个原因之一。）

这个看法并不是完全无道理的。 最好的例子就是教科书上举出的同性恋的例子， 直到1973年，同性恋才被美国心理协会从DSM中剔除， 之前同性恋一直是被当作心理疾病处理的，因为不为社会准则接受。

又如每届的美国总统都会由于某些决定，表现，被骂成是神经病，精神分裂， 幻觉严重患者。 而且是在Times时代杂志上被骂。

但是这个看法又不是完全正确，不能适用到所有的精神疾病上。 很多精神疾病就像是生理疾病一样对患者造成很大的痛苦， 各种机能的失常。 不能思考， 没有想象力。。。并且， 当病人被治愈后， 他们变得比之前更加高兴，更加有能力， 更加适应社会。 重要的是，在自由意志的情况下，他们不会要求回到之前的状态， 表明之前的状态是个病态的表现。

（这里的逻辑是， 如果之前的状态真的是因为社会不认同而被标签为精神病的话， 即使病人被“治愈“到”正常态“， 他仍然会希望回到自己原有的状态。 如同性恋）。

上节课已经讲过情绪疾病-抑郁症， 这节课着重讲述，精神分裂症， 焦虑症 , 解离症( ), 性格疾病 。

大约有1%的世界人口患有精神分裂症。 这种病也是需要入院治疗的最主要病症。 因为它的严重性和可怕性。 在20世纪， 人们把精神分裂症患者称为麻疯病， 从社会生活中隔离他们，放逐他们， 当时完全没有任何方法治疗。 要注意的是精神分裂症并不是多重人格。 多重人格症， 是属于解离症( ),的一种。 与精神分裂完全无关。精神分裂大概是从罗马文到英文的翻译时有歧义。 其实精神分裂并不是指精神本身的分裂， 而是精神与现实分裂。精神分裂的第一个高峰期是出现在大学时期， 20多岁。

精神分裂有五个主要症状， 4个正向症状，1个负向症状。 正向症状是指因所具有的症状而导致不正常， 负向症状是指因所缺失的症状而导致不正常。

1 幻觉 . 幻视幻听现象， 有可能是来自自己， 有可能来自外界。 患者可能会大喊， 数数， 用来压制脑海里的声音， 或者捂着耳朵以抵制外界幻听。

2 妄想 是一种信念，信仰， 一种并不正确，但是患者却坚信不疑的信念。 Paul给了一个最有争议的例子《The God 》。 神就是人类最大的妄想现象。 现实中的患者，可能认为自己是个名人， 超人， 耶稣。 报纸上有隐藏的暗语指引你前进， FBI在监视你， 政府在进行一些肮脏的计划，你要阻止他们。。。

3 语无伦次 。 自言自语， 毫无内容， 支离破碎的语言片段。

4 怪异举止 。 最怪异的例子 紧张性精神症患者， 一动不动的呆上一天。

5 负向症状， 丧失了正常的思维和情感。 患者可能不说话， 或者情绪反应十分缓慢。

精神分裂具体还可以细分为5个子类， 这里讲述其中比较常见的3个

1 偏执狂想精神分裂症.

（最典型的就是《美丽心灵》里的纳什的症状）

相信被监视， 被迫害。 幻视幻听，认为自己有超能力，来拯救世界

2 紧张型精神分裂症

对周遭事物无反应， 僵直。 不能形成自己的语言， 单纯的重复对方的话

3 这就是人们通俗的对疯子的认知。 言行无意义， 幻视幻听， 对他人可能有危险，生活不能自理

精神分裂是一种思维，认知的逐渐丧失过程。一种理智，表达能力， 对现实反应的逐渐丧失过程。 在丧失的过程中， 自我与社会脱离， 与现实脱节， 进而加速了丧失的进程。 这是一个恶性循环。 但是在一个良好的，关怀的社会里， 早期的关心与照顾， 是能够在一定程度上控制病情的恶化。

对精神分裂的同卵双生子的实验，结果显示另一个是精神分裂的几率是50%。 有一种解释是， 基因使患者具有了精神分裂的敏感体质， 在后天的的环境中， 即使是同样的促因，打击，灾难， 敏感体质的人更容易精神分裂。 这里的促因包括出生时的营养不良， 疾病等等。 也包括家庭环境。 统计表明，精神分裂的另一个相关现象是家庭环境的高压力。 但是这里要注意了， 到底是因为孩子有精神分裂的表现导致了家庭的高压力，还是相反。 要仔细分辨了， 因为“相关不代表因果”。

关于精神分裂有一个非常流行的理论就是，精神分裂的根源是过剩的多巴胺， 一种脑 神经传递素。 如果给一个正常人使用使多巴胺激增的药物， 可以使正常人出现短期的精神分裂现象。 说明这个理论是有一定的道理， 但是之所以不能成为最终的解释， 有两个原因。 1，过剩多巴胺不能解释负向症状， 即丧失正常的思维和情感。 2，精神分裂还对应着一部分脑结构的改变。精神分裂的复杂程度可能超出了多巴胺理论所能解释的范围。

关于精神分裂还有一个谜团， 在发达国家， 工业化国家更为流行。 至今可能的解释， 1， 非工业化国家的压力比较小， 人们对非正常行为比较容易容忍。 2， 药物的使用， 这是一个很无奈的观察现象， 治疗精神分裂的药物虽然可以短期内见效， 但是长期看来，增大了复发率。

焦虑症 比1%的精神分裂更加常见。 每个人都有焦虑的情绪， 没有焦虑就不能很好的在这个世界上生存。 但是过度的焦虑，并且不受控制，无来由， 并且影响到正常的生活能力， 就构成了焦虑疾病。

最简单的就是泛焦虑症（( ）。 大概有1/20的人在生命中的某个时间会患上这个GAD。 过度的焦虑导致生活瘫痪， 头疼， 胃疼， 肌肉时刻紧张， 易怒等等。

第二种，是各类的恐惧症。 比如怕猫，怕蛇，老鼠，蜘蛛等等。 之前的经典的条件反射， 进化心理学的章节都提过一些。 比较可信的解释是“" ” 准备理论。基因决定了人类对一些特殊的物体, 一些在漫长的进化过程中对人类伤害大的物体，现象， 更容易发展出对其的恐惧症

最后一种， 强迫症（- ） 。 一些非理性的， 干扰性的想法，不停的在大脑里出现。 进而出现强制性的，重复的举动。 比如一直觉得手脏， 不停的洗手。或者觉得门没关好， 不停的去检查。 好消息是OCD仅仅靠药物就可以有效的治疗。

解离症( ),， 是指记忆的解离。 忘记，或者不能回想某个记忆，或者自我存在。 一定程度上的记忆解离是正常的。 比如，

不确定一件事是做过了，还是只是想过而已。

有过幻想/白日梦，就像是真的一样

觉得好像自己的身体不是自己的一样

开车时，发现有一段路程没有在记忆里

当孤单一人时， 与自己大声说话。

在镜子里不认识自己。

不过严重的解离症( ),包括三种， 1解离性失忆， 2 解离性漫游， 3 解离性身份混乱。

1解离性失忆， 是指短期性的某段记忆或者全部记忆丧失。 由于一些可怕的事， 灾难发生后， 大脑的自我保护行为。 把自己与之前的记忆分开。 大约半数的杀人犯都声称自己有多多少少的解离性失忆表现。 首先这些案例都有酗酒，或者吸毒的因素， 所以可能导致解离性失忆的出现。 另一种可能性就是这些杀人犯在说谎。

2 解离性漫游， 是指不但丧失了自己过去的记忆，并且发展出一个新的身份， 并以新的身份流浪。 Paul开玩笑说如果非要选择一个精神疾病， 他最喜欢得上这个。 因为他喜欢旅游。

3 解离性身份混乱。 之前称为“多重人格”。

（按： 因为多重人格之间彼此的记忆是相互对立的， 进而形成记忆空白。 所以归为解离性疾病）

无数的电影，小说都以这个为题材。 教授推荐的是

Fear

和

Sybil

个人推荐： 致命ID （）

解离性身份混乱的诱因可能是严重的性虐待，或者暴力虐待。 但是又不是所有的性虐待，或者暴力虐待都会导致解离性身份混乱， 所以可能有基因决定的敏感体质起着一定的作用。

但是作为一个很受争议的病症， 大约只有1/4的美国心理医生相信确实存在着解离性身份混乱. 有些很有意思的数据， 1930-1960年全美国只有2起， 但是1980-1990 全美国有20000起。 并且全世界只有美国有这个病症， 一些医生，医院从来没有出现过解离性身份混乱，而另外一些医生， 几乎每个病人都是解离性身份混乱

现阶段的争论是， 可能解离性身份混乱并不是病人本身就有的， 而是在治疗过程并被医生暗示，引导而形成的。 并不是说是医生故意要制造这种病， 而可能是医生某些无意识的行为， 对自己理论的认同， 而不由自主的对病患的某些表现，行为产生的鼓励，或者引导的效果。

其实，正常人也是有身份转换的行为， 比如在家里，在学校，在工作， 在朋友前的不同行为方式。所以， 有些人认为解离性身份混乱不过是这种行为的一种极端表现。

第四种，也是本课的最后一种， 性格障碍 （ ）。 当某种性格特质极端化后， 就会造成对自己，对他人的困扰， 进而转化为精神疾病。 比如自恋狂， 不过是每个想要表现自己， 赞美自我的一个极端表现。逃避性人格障碍（ ）是害羞的极端表现。边缘性人格障碍（ ）， 表现是喜怒无常，自卑与自大交替出现耶鲁大学心理学导论， 有的学者称之为“稳定的不稳定”。

“与此同时还伴有对世界，对自身以及对他人看法的瞬间彻底转变--从黑到白，从恨到爱，反之亦然。她们由于相信自己在童年被剥夺了充分的关爱而感到空虚、愤怒，因此有权要求被抚爱。在人际互动中，她们会无休无止地寻求别人的关爱。当她们感觉被抛弃时，她们往往会自我隔离或极度冲动。在她们的观念中没有折中，永远是两极”

这种人格特质的人不但自己非常痛苦，生活在她们周围的人也跟着受罪。尤其是和她具有亲密关系的人，比如伴侣或子女等

又如偏执性人格障碍（ ）， 并不是之前讲过的“偏执狂想精神分裂症”， 并没有出现幻觉， 或者妄想， 不过是警觉性极端化的一种表现。

最有意思的人格障碍是 反社会人格障碍 （ ）。 大多数的杀人犯， 甚至包括大量伤害的杀人犯， 从心理学的角度，都算是正常的范围。 他们的动机不过普通的，愤怒， 极度，仇恨。 一个跨文化的现象， 每个文化里都有这样的例子， 一个人，通常是男性， 不停的被羞辱， 欺负， 贬低， 他自己觉得自卑，没面子， 直到一个极限， 他会拿起武器开始复仇， “找场子”， 杀掉周围所有的人， 在美国叫做“going ” 因为最开始的惨案是在邮局。

在马来西亚叫做“ amok”， 在中国叫做“幼儿园事件”。

但是连环杀手，大多数是有某种程度上的精神疾病。 比如 专门收集少女的脚，Son of Sam有严重的偏执狂想精神分裂症， 他杀人是因为一直小狗指引他这么做。 杀人，是为了要吃肉。 教授的同事很严肃的分析， 他应该是有严重的饮食习惯心理障碍 （开个玩笑）。 还有很多杀人犯，宣称自己有“解离性身份混乱”， 杀人的并不是这个性格， 而是另一个。 但是不能确定，他们是在说实情， 还是一种逃避责任的方式。

反社会人格障碍 （ ） 之前被称为“道德失常”。 或者精神错乱（）。 大多数都是男性，自私， 冷酷， 冲动， 滥交， 无爱， 无社会责任感，善于利用别人， 无恐惧心理，无罪恶感；无同情心， 易无聊， 需要不停的寻找新的刺激。 （看到这里你心中浮现的人物形象是谁？） ， 不得不说， 社会所塑造的刻板形象（）一直以来反社会人格障碍患者，指向负面人物。 其实最有名的，最符合的是007， James Bond. 完美符合各个特怔

这是不是病？ 这真的很难说。精神错乱者是不会主动的找上门要求治疗的。 007不会要求说： 我对我的滥交行为和冒险生涯有困惑， 为什么我不能像一般人一样老婆孩子热炕头呢。 精神错乱者并不认为自身有什么问题， 他们很享受自己的生活。 而是其他人， 周围的人可能对其有意见。 但是社会的某些人的意见，不认同，并不能作为判断精神病的基准（按， 还记得本课早些时候的争论吗）。 并且有很多精神错乱者都是成功人士 （按， 老罗演讲时也提到， 只有偏执狂才能成事儿）。 因此事情变得很复杂了， 在当今社会， 心理学家研究精神错乱者时的主要对象，都是社会上的失败者。 那些真正的，成功的精神错乱者在统治着世界， 是各行各业的精英。 他们冷酷， 无情， 无爱， 无同情心， 没有道德感，责任感， 冷血， 有野心， 为达目的不择手段。

最后， 谈谈治疗手段， 治疗真的有用吗， 历史上， 对心理疾病的治疗是很残忍的。 在18，19世纪， 人们并没有有效的方法治疗精神疾病。 并把精神疾病当中魔鬼上身。 一火烧， 放逐等等的方式处理。 到了近代， 虽然观念上有些改变， 但是技术上还是不足。 （刚刚看了《飞越疯人院》， 里面描述的是1963年的精神病院状况。）

最后教授以拷问结束了本课，

不知道百年之后的人们看待我们现在的心理治疗方式， 是不是像我们看待百年之前的那样，野蛮和愚蠢

I often a years from now how they're going to look at our and then they'll see them as and as we look at the in the past.